Лекарственные взаимодействия



Нередко в клинической практике требуется проведение комбинированной этио-тропной терапии, при которой больной одновременно получает несколько антимикробных средств. Кроме того, комплексная терапия различных инфекционных болезней предполагает назначение, наряду с этиотропными. лекарственных препаратов других фармакологических групп, имеющих патогенетическую направленность. Тяжесть течения болезни, наличие сопутствующих заболеваний являются поводом для полипрагмазии. однако необходимо помнить, что сочетанное применение ЛС может приводить к возникновению реакций их взаимодействия.

Взаимодействие лекарственных средств — качественное и количественное изменение эффекта одного ЛС под влиянием другого (других). Совместное применение ЛС (одновременное или последовательное введение двух или нескольких ЛС) может приводить к антагонизм), при котором уменьшается или полностью устраняется действие одного из препаратов, или к синергизму, т.е. к усилению терапевтического эффекта. Таким образом, результаты взаимодействия ЛС могут быть желательными и нежелательными. Показано, что с увеличением числа одновременно применяемых ЛС возрастает риск возникновения нежелательных реакций взаимодействия, которые могут серьёзно влиять на исход болезни. При попадании нескольких ЛС в организме больного нежелательные реакции взаимодействия могут формироваться на разных фармакокинетических этапах: всасывания, распределения, в процессе связывания с белками, на этапе метаболизма и выведения.

Всасывание ЛС в ЖКТ изменяется под влиянием других препаратов, если они взаимодействуют с ним химически, изменяют кислотность желудочного и кишечного содержимого, влияют на время пребывания содержимого в ЖКТ, влияют на функциональное состояние слизистой или микрофлору ЖКТ. Так, одновременное назначение препаратов тетрациклннового ряда с препаратами, содержащими кальций, железо, алюминий, висмут и др.. значительно (до 80-90%) снижает всасывание антибиотика, поскольку в этих условиях образуются нерастворимые комплексы, в состав которых входит тетрациклин, который выводится из организма с калом.

ЛС, попадая в кровь, в той или иной степени обратимо связываются с белками плазмы. Между связанной и свободной фракцией препарата устанавливается динамическое равновесие, которое может быть сдвинуто в любую сторону. Такой сдвиг могут осуществить другие ЛС. имеющие сродство к тем же белкам, конкурируя за связь с ними. Таким образом. ЛС. имеющее большее сродство к данному белку, вытесняет из связи с ним препарат, что ведёт к резкому увеличению его содержания в крови в свободном виде, значительному усилению его терапевтического действия и токсического эффекта. Так. сульфаниламиды вытесняют варфарин из комплекса с белком, увеличивая циркуляцию в крови его свободной фракции и, как следствие, повышая риск возникновения кровотечения. Аналогичным образом при одновременном назначении сульфаниламидов с толбутамидом существует опасность гипогликемии; сульфаниламиды способны также потенцировать действие метотрексата.


Copyright © infectos.ru
Эффективная защита от вирусов. Инфекционные заболевания. Диагностикий центр.